Atividade Física pós Transplante Cardíaco

A atividade física é uma parte fundamental da recuperação após um transplante cardíaco.

Como todas as pessoas que passam por uma grande cirurgia e uma internação prolongada, o transplante cardíaco provoca perda de massa muscular, da capacidade aeróbia, do equilíbrio e da mobilidade.

A recuperação de todas estas valências será uma das prioridades do período inicial de recuperação.

Além disso, muitos pacientes chegam ao transplante cardíaco com uma vida bastante sedentária, devido à insuficiência cardíaca que levou à indicação para o transplante. Outros deixam de se exercitar após o transplante com medo de que “o coração não irá aguentar”.

A atividade física não apenas é permitida como é fundamental para o prognóstico e para a qualidade de vida do paciente.

Praticar exercícios regularmente tem inúmeros benefícios, incluindo:

• Melhor controle da pressão arterial;
• Redução do estresse,
• Obtenção ou manutenção de um peso corporal saudável;
• Fortalecimento dos ossos;
• Aumento da capacidade funcional.

Pacientes com transplante de coração são capazes inclusive de participar de esportes competitivos, como corrida de rua, natação e triathlon. Existe inclusive uma “olimpíada para transplantados”, organizada pela World Transplant Game Federation (3).

Alguns cuidados devem ser levados em consideração no momento de se prescrever exercícios para um paciente submetido a transplante cardíaco.

Mesmo com a normalização ou melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (VE), os pacientes transplantados continuam apresentando uma menor tolerância aos exercícios.

Comparado com pessoas saudáveis da mesma idade, é esperado que o consumo máximo de oxigênio fique entre 40% e 50% menor (1). Isso se dá às custas de uma inervação deficiente do coração transplantado combinado com uma pior condição musculoesquelética.

Por outro lado, a prática regular de exercício mostrou ser capaz de aumentar gradativamente o consumo de oxigênio para valores próximos do esperado para a população não transplantada.

Outro ponto a ser considerado é que o ajuste na frequência cardíaca é mais limitado.

Em um coração normal, é esperado que, quando uma pessoa começa a se exercitar, a frequência cardíaca aumenta e o coração passa a bater mais forte.

Já o coração transplantado apresenta um aumento significativamente mais lento da frequência cardíaca no início do exercício, uma frequência cardíaca de pico reduzida e um retorno atrasado aos valores de repouso após a interrupção do exercício.

Assim, o transplantado depende principalmente no aumento na força de contração do coração para aumentar o volume de sangue circulante.

A reabilitação cardíaca deve ser iniciada ainda no hospital. O paciente é estimulado a se sentar e, em seguida, se levar para pequenas caminhadas.

A segunda fase da reabilitação é feita em um centro de reabilitação cardíaca, com inicio imediatamente após a alta hospitalar.

Neste momento, o esforço físico aumenta gradativamente, ao mesmo tempo em que o coração do paciente é monitorado para avaliar a resposta que ele tem frente ao exercício.

Ajustes nos programas de exercícios serão feitos constantemente. Esta fase se prolonga até aproximadamente três meses após a cirurgia.

A terceira e última fase da reabilitação cardíaca se inicia quando o paciente é liberado para fazer atividades físicas sem supervisão. Esta fase deverá se prolongar para o resto da vida.

A prescrição de exercícios deve seguir as mesmas diretrizes feitas para a população geral. Isso significa:

• Ao menos 30 minutos de atividades aeróbicas em 5 a 7 dias da semana, totalizando ao menos 150 minutos na semana.
• Ao menos dois dias de atividade resistida (treino de força) por semana.

Devido à maior dificuldade do paciente transplantado em ajustar a frequência cardíaca conforme a intensidade do exercício, a recomendação é que se dê prioridade para atividades com intensidade relativamente contínua, evitando-se os exercícios intervalados.

Além disso, é importante que se realize um período de aquecimento completo, bem como uma redução gradual do esforço até o repouso após o exercício. Os exercícios devem ser iniciados em intensidade moderada, o que significa uma frequência cardíaca correspondente a até 60% do VO2 máximo, medido no teste de esforço cardíaco.

Aos poucos, a intensidade pode ser aumentada para até 80% do VO2max e, eventualmente, até o esforço máximo.

Alguns pacientes retornam inclusive para atividades como a maratona ou o triathlon (1).

Ainda que o exercício seja extremamente benéfico para o paciente transplantado, alguns tipos de atividade são menos seguras e devem ser evitadas.

Certas posições adotadas em aulas de ioga e/ou Pilates podem dificultar o retorno do sangue para o coração e não são seguros para pessoas com doenças cardíacas.

Alguns cuidados também devem ser observados nos exercícios de musculação.

A resposta natural quando uma pessoa levanta alguma coisa muito pesada é prender a respiração. Entretanto, isso pode limitar o fluxo sanguíneo para o coração e gerar um estresse que pode ser perigoso.

Para evitar isso, é importante evitar pesos muito grandes, que force o paciente a prender a respiração.

Ainda que no médio prazo os potenciais benefícios da atividade física superem bastante os eventuais riscos, existe de fato um maior estresse sobre o coração durante o exercício com potencial para desencadear um evento cardíaco agudo.

A melhor forma de se evitar isso é realizar avaliações regulares com o cardiologista, fazer qualquer mudança na rotina de exercícios de forma gradual e, também, ficar alerta a certos sinais com os quais o exercício deverá ser interrompido.

Não existe problema em ficar um pouco sem fôlego. Entretanto, o paciente ainda deve ser capaz de manter uma conversa.

Na presença de um dos sintomas abaixo, o exercício deve ser interrompida e a assistência médica deve ser buscada de imediato:

• Aperto no peito.
• Tontura.
• Palpitações.
• Falta de ar extrema.