Artrose na Mão e Punho

Artrose é um termo que se refere ao desgaste que acontece nas articulações.

A mão é formada pelos ossos dos dedos (falanges), pelos metacarpos e pelos ossos do carpo.

O carpo é formado por oito pequenos ossos, divididos em duas fileiras, com 4 ossos em cada. Ele se articula com os ossos do antebraço (radio e ulna) na articulação do punho.

A artrose pode se desenvolver em qualquer articulação que une dois destes ossos:

• A artrite radioulnar distal ocorre onde o rádio encontra a ulna no punho;
• A artrite radiocarpal ocorre entre os ossos pequenos do carpo e os ossos longos do antebraço
• A artrose mesocárpica envolve apenas as fileiras de pequenos ossos do punho;
• A artrose pode ainda acometer as articulações metacarpofalangeanas e as articulações interfalangeanas;

Em alguns casos, apenas uma articulação está envolvida. Em outros, toda a mão pode estar comprometida.

Diferentes fatores podem estar associados ao desenvolvimento da artrose na mão, incluindo:

• Doenças auto-imunes: doenças que provocam uma resposta inflamatória exacerbada e inadequada contra as células do próprio organismo.Esta inflamação crônica leva à destruição progressiva da cartilagem articular. A Artrite reumatoide é a doença autoimune mais comumente implicada com a artrose na mão, mas existem muitas outras.
• Trauma: a artrose pode se desenvolver em decorrência de fraturas e lesões ligamentares.Os tipos mais comuns de fraturas que levam à artrose na mão ou punho são as fraturas do rádio distal e as Fraturas do escafoide.
• Artrose idiopática: a artrose idiopática é aquela que se desenvolve geralmente em decorrência do avanço da idade, sem uma causa específica para isso. Diferentes fatores contribuem para um maior risco, incluindo:
  • Fatores genéticos: a Artrose na mão ou punho é mais comum em pessoas com familiares próximos que também tenham artrose;
  • Gênero: mulheres são mais acometidas do que os homens;
  • Obesidade: pessoas obesas apresentam um estado inflamatório crônico, que aumenta o risco para  a Artrose na mão ou punho.

Alguns pacientes com artrose na mão ou punho referem dor que piora com o esforço. Em outros casos, a dor é pior após o esforço, até mesmo no dia seguinte a este esforço.

Eventualmente, a dor pode acordar o paciente durante à noite.

A medida em que a artrose piora, a dor fica mais frequente e pode se tornar contínua.

Edema e rigidez também podem estar presentes, sendo mais comum ao acordar pela manhã. Em alguns casos, a mão pode ficar inchada a ponto de impedir a abertura e o fechamento completo dos dedos.

As articulações dos dedos ficam grandes, deformadas e anormalmente dobradas. As mãos ficam fracas e menos capazes de realizar as tarefas diárias.

As opções de tratamento dependem de diferentes fatores:

• Causa e da gravidade do desgaste;
• Quais as articulações afetadas
• Idade do paciente;
• Nível de atividade, incluindo profissão, atividades esportivas e a rotina do dia a dia;
• Mão afetada (dominante, não dominante ou ambas);
• Outras condições médicas existentes.

Nenhum tratamento medicamentoso ou cirúrgico disponível atualmente é capaz de evitar ou impedir a progressão da artrose. O objetivo do tratamento não é melhorar a artrose, mas sim melhorar a dor e a função da mão apesar da artrose.

A Fisioterapia ou a Terapia Ocupacional são a base do tratamento sem cirurgia. Diferentes técnicas podem ser usadas com o objetivo de melhora da dor, do inchaço e da mobilidade das articulações, bem como a melhora da força do punho e dos dedos.

Talas removíveis e medicações analgésicas e anti-inflamatórias podem contribuir para o tratamento em alguns casos.

As órteses devem ser usadas especialmente no período noturno, durante o sono. Elas também podem ser usadas em atividades com maior exigência para a mão.

Algumas atividades rotineiras poderão ser adaptadas, de forma a minimizar a sobrecarga na mão.

Quando o tratamento acima não for suficiente, a cirurgia passa a ser considerada.

Dependendo de qual a articulação acometida, ela pode envolver a remoção de um ou mais dos ossos do carpo ou a Artrodese. Neste procedimento, dois ou mais ossos são fixados um ao outro, promovendo uma melhora da dor às custas de uma perda na mobilidade.