Artrodese do Tornozelo

A artrodese do tornozelo é um procedimento cirúrgico que envolve a ressecção das superfícies desgastadas do talus e da tíbia seguido pela fusão destes ossos. Eles passam então a funcionar como um único osso.

O movimento em uma articulação já desgastada é a causa principal da dor na artrose do tornozelo. Assim, esta cirurgia tem a capacidade de prover uma melhora dramática nas queixas dolorosas, o que ocorre às custas da perda de mobilidade.

Ainda que o movimento de dobrar e esticar o pé seja feita majoritariamente entre a tíbia e o talus, outras articulações permitem que parte do movimento ainda seja preservado. Isso depende do comprometimento ou não destas outras articulações e a inclusão ou não delas na artrodese.

A artrodese do tornozelo é indicada para pacientes com artrose do tornozelo grave que não melhora com o tratamento sem cirurgia.

A cirurgia não deve ser feita em pacientes com quantidade ou qualidade insuficiente do osso, suprimento insuficiente de sangue para o tornozelo ou função neurológica gravemente comprometida.

Ela também não deve ser considerada em pacientes com comprometimento dos dois tornozelos. Caso ambos os tornozelos sejam fundidos, a limitação funcional é muito grande. Caso apenas um dos lados seja fundido, o lado não artrodesedo será bastante sobrecarregado.

Nestes casos, a prótese de tornozelo tende a ser uma melhor opção.

Como regra geral, a artrodese é uma melhor opção em pacientes jovens e com expectativas de se manterem mais ativos após a cirurgia, ao passo que a Prótese de tornozelo tende a ser indicada para pessoas mais velhas e limitadas funcionalmente (1).

A cirurgia é feita geralmente com um corte na parte da frente ou externa do tornozelo. A seguir, as superfícies ósseas comprometidas pela artrose são cortadas e retiradas. Os ossos são apoiados um ao outro e fixados.

Após a cirurgia, os ossos demoram de 6 a 12 semanas para grudarem um no outro. Neste período, não será permitido o apoio do peso no pé operado, sendo então indicado o uso de muletas.

Enquanto não estiver colocando o pé no chão, a capacidade de subir e descer escadas fica bastante limitada. Desta forma, é recomendável que se faça algumas adaptações temporárias na casa. O objetivo é que  o paciente não precise ficar subindo ou descendo escadas frequentemente. Adaptações no banheiro também podem ser necessárias.

A artrodese permite uma melhora bastante significativa da dor. Muitos pacientes são capazes de retornar para empregos fisicamente exigentes. Muitos são capazes de voltar a caminhar longas distâncias e fazer diferentes tipos de atividade física.

Ainda assim, a perda da mobilidade fará com que o tornozelo artrodesado nunca seja um tornozelo normal. É esperada uma limitação significativa para atividades que exijam maior movimento do tornozelo.

O uso de calçados especiais será indicado para minimizar as limitações.

Os ossos do tornozelo se fundem com sucesso em mais de 90% das operações (2).  O risco de não fusão, ainda que baixo, não  é desprezível. Este risco é maior em pacientes com ossos muito osteoporóticos ou em grandes deformidades.  Assim, a indicação para a Artrodese do Tronozelo deve ser avaliada com maior cautela nestes pacientes.

O tornozelo é uma articulação com pouca cobertura de gordura e musculatura. Isso implica em maior risco de necrose da pele, quando comparado com outras articulações. O risco é maior em pacientes com circulação periférica comprometida por doenças vasculares periféricas, tabagistas, diabéticos ou com múltiplas incisões cirúrgicas prévias ao redor do tornozelo.

No longo prazo, o problema é o comprometimento das articulações adjacentes, que ficam sobrecarregadas pela artrodese. Isso normalmente leva vários anos para se desenvolver e pode ou não ser sintomático. Procedimentos cirúrgicos adicionais podem ser considerados nestes casos.

A  pouca cobertura por músculos e gordura faz com que o paciente pode referir desconforto em relação às placas e parafusos usados para a fixação da artrodese. Este desconforto acontece especialmente com o uso de calçados. A retirada destes implantes pode ser considerada nestes casos.