Apresentação Fetal

Durante a gestação, o feto pode ficar posicionado de várias maneiras no útero da mãe. A cabeça pode estar para cima ou para baixo e o rosto pode estar voltado para as costas ou frente da mãe.

Nos estágios iniciais, ele é capaz de se mover e mudar de posição facilmente. Perto do final da gravidez, ele vai perdendo a capacidade de mudar de posição até se “encaixar” no canal de parto.

O posicionamento do feto tem um efeito importante sobre o parto. Ele é descrito por três variáveis:

• Apresentação fetal: diz respeito à parte do corpo do feto que está voltado para o canal vagina. O mais comum é que a cabeça esteja na frente, o que é chamado de apresentação cefálica. Eventualmente, as nádegas (apresentação pélvica), o ombro ou a face podem estar na frente.
• Posição fetal: diz respeito à direção em que o feto está voltado, se está com o rosto para trás (occipital anterior) ou para frente (occipital posterior).
• situação fetal: diz respeito ao ângulo do feto em relação à mãe e ao útero. O mais comum é a situação longitudinal, quando o eixo longitudinal do feto e da mãe estão ambos estão paralelos. Eventualmente, o bebê pode estar de lado (situação transversa) ou em ângulo (situação oblíqua).

A apresentação Cefálica é a mais comum, ocorrendo na grande maioria dos partos a termo. Essa é também a apresentação mais segura para o parto vaginal.

Apresentação Cefálica Occipitoanterior

É a posição ideal para o parto vaginal, que acontece em 95% dos partos a termo. O bebê está com a cabeça fletida e com o occipício (parte de trás da cabeça) voltado para o púbis materno.

Cefálica Occipitoposterior

A cabeça está fletida, mas com o occipício voltado para o sacro materno e o rosto para frente. Essa é a forma mais comum. O parto vaginal é possível, mas o trabalho de parto tende a ser mais prolongado e com maior risco de lacerações perineais ou de precisar de instrumentais (focerceps), bem como de precisar de cesariana.

Deflexões Cefálicas

Deflexão cefálica se refere à apresentação na qual a cabeça do bebê não está totalmente flexionada em direção ao peito, mas sim parcialmente ou totalmente estendida, como que “olhando para cima”. Ela pode ser classificada em três graus, de acordo com o grau de extensão: primeiro grau (bregmática), segundo grau (frontal) e terceiro grau (face).

• Deflexão de primeiro grau (Bregmática): A cabeça está levemente estendida, com o bregma (fontanela anterior) como ponto de referência.
• Deflexão de segundo grau (Frontal): A cabeça está mais estendida, com a região da fronte (testa) como ponto de referência.
• Deflexão de terceiro grau (Face): A cabeça está completamente estendida, com o rosto do bebê voltado para o canal de parto.

.A deflexão cefálica pode influenciar na escolha da via de parto, já que o parto vaginal pode se prolongar e exigir o uso de instrumentos (fórceps). O grau de deflexão e a experiência do obstetra são fatores importantes.

Deflexões de primeiro e terceiro grau podem, em alguns casos, permitir o parto vaginal com o auxílio de manobras, enquanto deflexões de segundo grau podem exigir cesariana, por conta do maior diâmetro cefálico.

Apresentação pélvica é aquela na qual as nádegas ou os pés do bebê, em vez da cabeça, estão voltados para a saída da pelve, ou seja, para o canal de parto.

A termo (≥37 semanas):

Ela acontece em cerca de 3-4% das gestações a termo e em até 25% das gestações antes de 28 semanas, sendo mais comum em casos de multiparidade, prematuridade, placenta prévia, malformações uterinas ou fetais, gestação múltipla, polidrâmnio ou oligoidrâmnio.

A apresentação pélvica pode ser subclassificada em três tipos:

• Apresentação pélvica franca (50-70%): as pernas do bebê estão estendidas para cima, com os pés próximos ao rosto.
• Apresentação pélvica completa (20-40%): as pernas do bebê estão dobradas na altura dos joelhos e quadris, com os pés próximos às nádegas.
• Apresentação pélvica incompleta (5-10%): pelo menos uma das pernas ou pés do bebê está estendida e aparece antes da região glútea no canal de parto. É também chamada de “posição em pé” ou “em Joelho”.

Nas gestantes com feto em apresentação pélvica, o parto cesárea será considerado na maior parte das vezes.

O parto vaginal, ainda que possível em algumas situações, leva a um maior risco de complicações como dificuldade no desprendimento da cabeça, risco de hipóxia e de lesões traumáticas (luxações, fraturas, lesão de partes moles). Mesmo em centros experientes, a mortalidade perinatal é 2 a 4 vezes maior que na apresentação cefálica.

Ele ainda pode ser considerado em condições estritas de peso adequado, trabalho de parto evolutivo e equipe experiente.

A posição transvesa ou oblíqua é uma condição na qual o feto está posicionado transversalmente ou obliquamente, geralmente com o ombro voltado para o canal de parto

.Antes do trabalho de parto, é possível tentar a versão cefálica externa (VCE), uma manobra no qual o médico tenta, manualmente, virar um bebê de dentro do útero da mãe para a posição cefálica.

Se a apresentação transversa persistir, o parto vaginal não será seguro, devendo-se optar pelo parto cesárea.

A posição fetal pode mudar até as últimas semanas da gestação, mas a maioria dos bebês se posiciona de cabeça para baixo (posição cefálica) entre a 32ª e a 36ª semana de gravidez. Após esse período, a chance de o bebê mudar de posição diminui devido à restrição do espaço no útero.

Mostramos na tabela abaixo os diferentes tipos de apresentação, posição e situação fetal.