Agenesia renal

A Agenesia renal é uma malformação congênita caracterizada pela ausência de um ou ambos os rins ao nascimento.

A forma unilateral é mais comum, com incidência de aproximadamente 1:1.000 a 1:2.000 nascidos vivos, sendo mais frequente em meninos e geralmente do lado esquerdo.

Já a forma bilateral é muito mais rara, com incidência estimada em cerca de 1:3.000 a 1:10.000 nascimentos, sendo incompatível com a vida na maior parte dos casos.

Ela pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras malformações, especialmente do trato geniturinário e reprodutivo.

Na forma unilateral, a maioria dos pacientes é assintomática, sendo o diagnóstico muitas vezes descoberta de forma incidental. O rim contralateral geralmente sofre hipertrofia compensatória, garantindo uma função renal adequada.

Em alguns casos, podem ocorrer infecções urinárias ou associação com anomalias urológicas, as quais podem levar à descoberta da agenesia renal.

O diagnóstico da Agenesia renal é frequentemente feito no período pré-natal por meio do ultrassom morfológico (geralmente realizado entre 20 e 22 semanas de gestação), que pode mostrar a ausência do rim, e alterações associadas. No entanto, também não é incomum que ela passe desapercebida em um exame não direcionado para isso.

Após o nascimento, a confirmação é feita com ultrassonografia renal, evidenciando ausência do órgão e, frequentemente, hipertrofia compensatória do rim contralateral. Em alguns casos, exames adicionais como cintilografia renal ou tomografia podem ser utilizados para confirmar a ausência de tecido renal funcional e para investigar eventuais malformações associadas, especialmente do sistema genital.

Diferentemente da agenesia unilateral, o diagnóstico é muito mais evidente em casos de agenesia bilateral, uma vez que o feto não irá produzir quantidade suficiente de líquido amniótico, ficando evidente a condição de oligodrâmnio típica desses casos.

Quando o diagnóstico da agenesia renal não é feito durante o pré-natal, é comum que ele só venha a ser descoberto de forma incidental ao longo da vida ou mesmo que nunca venha a ser descoberto, uma vez que não haverão indícios clínicos que levarão à investigação do trato urinário.

Na agenesia unilateral, não há tratamento específico para a ausência do rim, sendo o foco o acompanhamento clínico a longo prazo.

No entanto, é fundamental fazer todo o esforço possível para preservar a função do rim remanescente, evitando o uso de substâncias nefrotóxicas. A função renal também deve ser monitorada com alguma frequência.

Na agenesia unilateral, o prognóstico costuma ser bom, com expectativa de vida normal desde que o rim remanescente se mantenha saudável. No entanto, há um risco aumentado ao longo da vida de desenvolver hipertensão, proteinúria e doença renal crônica, o que justifica seguimento contínuo.

Já na agenesia bilateral, o prognóstico é extremamente reservado, sendo incompatível com a vida na maioria dos casos.