Acompanhamento pediátrico no quarto trimestre (9 a 12 meses de vida)

A maioria dos bebês com 9 meses já se senta sem apoio e geralmente consegue subir escadas engatinhando. Muitos também se movimentam de pé com relativa facilidade, apoiando-se em móveis.

Alguns podem já estar quase andando entre 9 e 10 meses de idade. Antes de completarem o primeiro ano de vida, muitos já estarão andando.

Se este não for o caso do seu filho, no entanto, não há motivos para preocupação. Algumas só começarão a andar por volta de um ano e três meses de idade.

Também não é preciso ficar forçando para que o bebê comece a andar mais rápido e muito menos usar de artifícios como os andadores – que mais prejudicam do que ajudam no desenvolvimento da marcha, além de aumentarem o risco de traumas.

Nesta fase, é importante que o bebê sinta bem o apoio do pé no chão, de forma que calçados não são recomendados, ao menos dentro de casa.

Aos poucos, o bebê começa a mostrar seu temperamento. Enquanto alguns são bem sociáveis e distribuem sorrisos para todo mundo, outros mostram claro descontentamento na presença de desconhecidos.

Nesta fase, o bebê gosta de brincar ao lado dos irmãos ou de outras crianças, mas não junto com eles. A isso se chama de “brincadeira paralela”.

O desenvolvimento da linguagem está a pleno vapor. O bebê já entende muito daquilo que se fala para ele e fala algumas poucas palavras – embora estas palavras possam não ser tão compreensíveis.

Um bom estímulo é repetir as palavras do bebê com linguagem adulta. Quando ele fala “áua”, por exemplo, deve-se repetir a palavra “água”para ele.

Apesar de ser muito atrativo para os pais, manter uma fala infantilizada com o bebê acaba por ensiná-lo a falar de uma forma errada.

Alimentação
Próximo de completar o primeiro ano de vida, o bebê já é capaz de acompanhar a mesma alimentação da família.
No entanto, este é um momento em que ele estará estabelecendo hábitos que serão levados para toda a vida. Por isso, a adoção de bons hábitos alimentares e de uma boa rotina alimentar é fundamental.
Aquilo que é saudável para os pais também é bom para o bebê. É fundamental que os pais tenham uma alimentação saudável, afinal eles serão os maiores exemplos para os filhos.

Ambiente das refeições
O bebê no quarto trimestre de vida é facilmente distraído, tornando o ambiente em que as refeições são feitas mais importantes do que nunca.
Telefones celulares, tablets e televisão não devem ser usados para distrair o bebê. Ambientes muito barulhentos também precisam ser evitados.
Deve-se dar tempo e paciência para que os bebês coloquem a mão na comida, sintam a consistência dos alimentos e façam experimentos com eles. Eles vão jogar comida no chão, na orelha, no cabelo. Faz parte.

Amamentação
Idealmente, a amamentação deve ser mantida até os dois anos de idade, tanto pelo vínculo afetivo que ele proporciona como pela qualidade nutricional do leite materno.
No entanto, é completamente viável estabelecer uma alimentação saudável para o bebê sem o leite materno.

Diversificação alimentar
Manter uma alimentação variada é importante, de forma a se evitar que a criança fique dependente de um único alimento. Este é um problema comum que pode ser difícil de corrigir em uma idade mais avançada.

Alimentos saudáveis
Produtos industrializados, açúcar (incluindo refrigerantes e sucos, mesmo os naturais) e sal devem ser evitados ao máximo até os dois anos de idade.
Além de serem nutricionalmente ruins, estes alimentos estão associados a diferentes problemas de saúde.
Mais do que isso, a presença dos sabores doces na infância contribui para a constituição do paladar que pede mais açúcar ao longo da vida.

Risco de engasgo
Outra preocupação é com o risco de engasgo. Isso acontece especialmente com alimentos de formato redondo, oval ou cilíndrico, alimentos com consistência dura ou firme, como as balas e alimentos duros cortados com menos de 3 cm de diâmetro.
Entre estes alimentos, incluem-se:

• Salsicha
• Balas duras e pirulitos
• Amendoim, nozes e castanhas
• Pedaços de frutas duras como maçã, ou vegetais crus como a cenoura
• Uvas inteiras
• Pipocas
• Alimentos com consistência pegajosa, como o brigadeiro.

No quarto trimestre de vida, é esperada uma desaceleração ainda maior no ganho de peso.

A expectativa é por um ganho de peso de 5g a 10g por dia durante o quarto trimestre, com um ganho total entre 150 gramas e 300 gramas a cada mês.

Já o crescimento esperado em altura é de aproximadamente 1,5cm por mês.

Mais importante do que o ganho absoluto de peso e altura, no entanto, é colocar o bebê no seu gráfico de crescimento, verificando se ele se mantém dentro de sua curva de crescimento.

O ganho insuficiente de peso e altura pode estar associado a diferentes fatores, incluindo o aporte nutricional insuficiente e diferentes tipos de problemas e saúde que podem acometer o bebê, o que exige uma investigação adequada por parte do pediatra.

Vale considerar, no entanto, que há variações mês a mês e um padrão fixo não é seguido. De fato, em poucos meses, o bebê pode perder peso em vez de ganhar, para depois crescer acima do esperado no mês seguinte. Isso é perfeitamente normal.

Com um ano de idade, a expectativa é que o bebê durma aproximadamente 11 horas por noite e ainda tire mais duas sonecas ao longo do dia, com um tempo total de 3 a 4 horas.

Alguns bebês dormem quase a noite toda, enquanto outros ainda acordam regularmente durante o sono noturno.

Mesmo demonstrando sinais de cansaço, é normal que o bebê não queira mais estas sonecas e fique lutando para não adormecer.

O bebê tende a reagir mal à falta de rotina. Assim, estabelecer um ritual diário na hora de dormir costuma ajudar bastante. Isso pode incluir, por exemplo, jantar, tomar banho, trocar de roupa, brincar com alguma coisa mais calma ou escutar uma história.

Existem algumas pequenas diferenças entre os calendários da rede privada e pública. A principal reside na vacina contra a meningite B, que ainda não e fornecido pelo SUS.

O pediatra deve checar as vacinas tomadas pelo bebê, conforme o calendário abaixo:

Os cuidados para a prevenção de acidentes no quarto trimestre devem seguir os mesmos princípios do terceiro trimestre.
No entanto, como os deslocamentos do bebê tornam-se mais rápidos e eficientes, é preciso um cuidado ainda maior com aquilo que é deixado ao alcance do bebê.

Cuidados ao dormir
O risco de sufocamento e morte súbita do bebê diminui bastante, mas ainda precisa ser considerado.
Idealmente, o bebê ainda deve dormir no quarto dos pais e com a barriga para cima até completar o primeiro ano de vida, como medida de prevenção da morte súbita. No entanto, torna-se cada vez mais difícil estabelecer a posição do bebê, devido à evolução de suas habilidades motoras.

Cuidados com medicamentos
Medicamentos em gota devem ser sempre colocados na quantidade certa em uma colher macia antes de ser oferecido ao bebê.
Colocar a medicação diretamente na boca do bebê aumenta o risco para administração acidental de uma dose excessiva, que pode levar à intoxicação do bebê.
Além disso, é fundamental que os medicamentos sejam deixados fora do alcance do bebê, que já tem a capacidade de pegá-los e leva-los paa a boca.

Cuidados com pequenos objetos
O bebê nesta idade tem maior facilidade para pegar pequenos objetos e ainda tende a levar tudo para a boca. O risco de engolir estes objetos é maior do que nunca, o que exige cuidado redobrado. Todos os pequenos objetos que possam eventualmente ser engolidos quando levados para a boca devem ser removidos do alcance do bebê.

Cuidados com quedas
Nessa fase da vida, é importante ter cuidado redobrado com a possibilidade de quedas, uma vez que o bebê já é capaz de rolar com facilidade e muito rapidamente. Assim, o bebê nunca deve ser colocado em locais altos sem assistência, mesmo que por poucos segundos.

Cuidados com o ambiente
O bebê no quarto trimestre já se desloca com alguma facilidade, mas geralmente ainda conta com moveis e objetos para se apoiar.
Objetos e móveis com risco de queda ou que possam se quebrar devem ser retirados do alcance do bebê.
“cintos de segurança” para a televisão também são recomendados, já que ela pode ser facilmente derrubada. Além de destruir a televisão, isso pode causar serias lesões ao bebê.
Objetos de vidro, da mesma forma, devem ser excluídos do ambiente.

Cuidados com o transporte
O bebê nunca deve ser transportado em automóveis sem a instalação correta de um bebê conforto certificado pelo INMETRO.
O principal cuidado a ser tomado com o recém-nascido no bebê conforto é instalar o dispositivo de costas para o movimento do carro.
Crianças de até 2 anos têm 75% menos chance de sofrer lesões graves ou fatais num acidente se estiverem de costas para a dianteira do automóvel.
Nessa posição, em caso de acidentes, a criança será impulsionada para o interior de sua cadeirinha para auto, sua cabeça ficará bem envolvida e seu corpo receberá menos pressão.