Aborto espontâneo

O aborto espontâneo é definido como a perda involuntária da gestação antes de 20-22 semanas (dependendo da definição utilizada) ou quando o feto tem peso <500 g. Após a 22ª semana, a perda fetal é classificada como óbito fetal intrauterino, não como aborto.

Estima-se que até 30% a 50% das gestações evoluem com aborto espontâneo, mas em muitos desses casos o aborto é tão precoce que a mulher não chega a ficar sabendo que estava grávida.

Quando uma gestação é reconhecida, entre 10% e 20% evolui para um aborto espontâneo, sendo que cerca de 85% desses casos ocorre no primeiro trimestre da gestação.

O aborto espontâneo pode estar associado tanto a causas maternas como fetais, incluindo:

1. Genéticas (50–60% dos casos do 1º trimestre)
   • Aneuploidias (trisomias, monossomia X, poliploidias).
   • Alterações cromossômicas geralmente esporádicas e não recorrentes.
2. Malformações uterinas
   • Útero septado, unicorno, bicorno.
   • Sinequias uterinas (síndrome de Asherman).
3. Alterações hormonais e metabólicas
   • Insuficiência lútea.
   • Diabetes mellitus mal controlado.
   • Disfunções tireoidianas.
4. Causas infecciosas
   • Infecções agudas sistêmicas ou intrauterinas.
   • Corioamnionite (mais comum no 2º trimestre).
5. Doenças maternas sistêmicas
   • Lúpus eritematoso sistêmico.
   • Síndromes trombofílicas (ex.: síndrome do anticorpo antifosfolipídio).
6. Fatores imunológicos e ambientais
   • Tabagismo, álcool, drogas ilícitas.
   • Exposição a agentes químicos ou radiação.

São considerados fatores de risco para o aborto espontâneo:

• Idade materna avançada (>35 anos, especialmente >40 anos).
• História prévia de aborto espontâneo.
• Tabagismo, uso de álcool ou drogas.
• Exposição ocupacional a toxinas.
• Obesidade ou baixo peso extremo.
• Doenças maternas crônicas mal controladas.

Considera-se abortamento de repetição quando ocorrem três ou mais perdas gestacionais consecutivas antes de 20 semanas de gestação.

No entanto, algumas diretrizes mais recentes (como a da ASRM – American Society for Reproductive Medicine) já indicam a investigação após duas perdas consecutivas, principalmente quando associadas à idade materna avançada ou histórico de infertilidade.

Como regra geral, no caso de um único aborto espontâneo precoce não se indica nenhuma forma de investigação.

A investigação é geralmente indicada nas seguintes situações:

• • Três ou mais abortos consecutivos (aborto de repetição).
  • Aborto no 2º trimestre sem causa evidente.
  • História de morte fetal recorrente.

A investigação deve ser personalizada, de acordo com a história clínica de cada mulher. Mas, como regra geral, ela deve incluir:

1. Avaliação genética

• Cariótipo do casal.
• Estudo cromossômico do material fetal (se disponível).

2. Avaliação uterina

• Histerossalpingografia, histeroscopia ou ressonância magnética para pesquisa de malformações ou sinéquias.

3. Avaliação hormonal e metabólica

• TSH, T4 livre, HbA1c, perfil glicêmico.
• Avaliação da fase lútea (quando indicado).

4. Avaliação imunológica e hematológica

• Pesquisa de síndrome antifosfolipídica: anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-β2 glicoproteína I.
• Investigação de trombofilias hereditárias (dependendo do caso e protocolos locais).

5. Outros exames

• Sorologias específicas se houver suspeita de infecção.
• Avaliação do estilo de vida e fatores ambientais.